Что представляет собой метод форсированного диуреза

Содержание

Метод форсированного диуреза

Что представляет собой метод форсированного диуреза

  ·  Вам понадобится на чтение: 4 мин

Для ликвидации интоксикации от лекарственных препаратов у больного часто используют диурез форсированный метод. Основная цель — вывести с организма опасные, токсичные компоненты, с помощью увеличения жидкости и ускорения мочеиспускания.

Применяется только в стационарных условиях под контролем врача и введением растворов, не вызывающих нарушений. Не имеет тяжелых последствий и широко используется в медицине.

Актуален для выведения как одной группы токсических элементов, так и при наличии нескольких видов лекарств в организме. В домашних условиях проводить запрещено.

Что это диурез по методу форсирования?

Метод использования форсированного диуреза считается многофункциональным инструментом лечения от интоксикации.

Метод форсированного диуреза позволяет применять для устранения интоксикации (отравления) организма человека, за счет ускоренного выведения большого количества мочи. Это достигается за счет введения мочегонных препаратов, одновременно давая больному обильное питье.

Норма для мочеиспускания у взрослого, здорового человека составляет 0,7—1,3 мл/мин. С применением метода показатель повышается до 8—10 мл/мин. При форсированном диурезе появляется возможность вывести токсичные продукты распада лекарственных средств из крови пациента.

Препараты для форсирования применяют для улучшения фильтрационных функций почек и способности быстро выводить вредные вещества с током мочи.

На результативность форсированного диуреза влияет степень активности закрепления клетками токсинов. Это объясняется переходом некоторых ядовитых элементов с внеклеточной во внутриклеточную оболочку.

Находясь во внешней оболочке, вещества легко растворяются в воде, а продукты их метаболизма свободно поддаются диурезу.

Если функциональность мочегонного органа понижена, а степень интоксикации высокая, то выбранное средство для диуреза может не сработать.

Действия средств для уменьшения интоксикации зависят от уровня кислотности мочи (рН). Когда рН меньше 7,0, хорошо убираются токсины с основными свойствами, при рН выше 7,0 — яды со слабокислым действием. К примеру, подщелачивание мочи до 7-ми по шкале рН позволяет улучшить выведение фенобарбитала в 5 раз, а салициловой кислоты — в 10 раз.

Показания и противопоказания

Используют форсирование, чтобы устранить высокую интоксикацию барбитуратами, «ФенаминомФ, алкалоидами, салицилатами, «Димедролом», «Галоперидолом», «Дипразином», метанолом, «Раунатином». Для этого к большому количеству воды добавляют препарат, который стимулирует работу почек. Показания к применению форсированного метода:

  • наличие сильных токсичных веществ в организме больного;
  • отравление медицинскими препаратами;
  • интоксикация неопределенными ядами;
  • отравление комбинированными медикаментами.

Противопоказания применения форсированного метода:

  • шок у пациента;
  • присутствие отека легких;
  • наличие отека головного мозга;
  • обнаружение почечной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • панкреатит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • наличие внутренних гематом, тромбоза.

Как проводится?

Форсированный диурез при отравлениях проводится исключительно в условиях стационара. Врач проводит предварительную оценку работы почек, определяет скорость выведения мочи. Находится крупный сосуд, куда устанавливается катетер.

Через него вводится мочегонный препарат. Чтобы оценить скорость наполняемости мочевого пузыря, в него тоже устанавливают катетер.

Вводят гипертонические растворы, потом растворы для поддержания электролитов в крови, измеряется щелочность мочи.

Сначала вводятся 2 л жидкости со скоростью 1000 мл/час, потом снижают до 500 мл/час и делают равными скорости образования мочи. При средней степени интоксикации у мужчин вводят 8 л жидкости, а женщинам — 6 л. В более опасных и тяжелых случаях количество жидкости составляет 12 л и больше.

В момент проведения форсирования каждые 3—4 часа добавляют средства «Фуросемид» и «Простагландин Е» для стимуляции движения крови в организме. Длительность процедуры зависит от степени накопления токсинов и тяжести из соединения с белками и лимфой. Увеличивая количество жидкости, врач следит, чтобы оно было равным объему выделенной мочи.

Только при скорости не меньшей 100 мл/час мочеиспускания диурез считается форсированным. В домашних условиях такая процедура не проводится.

Этапы проведения методики

Применения выведения токсинов для форсированного диуреза проводится в 4 этапа:

  1. Вводиться 500 мл трехпроцентный бикарбонат натрия и 1500 мл «Лактасоля» («Ацесоль» либо «Рингер»). Вводится смесь в 2000 мл 2-х компонентов со скоростью от 80 капель/мин до 100 капель/мин.
  2. Применяется 15% раствор «Миннитола» (кроме больных с отеком головного мозга) 1 г/кг веса пациента добавляя 240 мг «Эуфиллина». Вводится струйно.
  3. Потом используется 5% глюкозы (1 л) добавляя 40 мл 7,5% эмульсии хлорида калия, 50 мл 10% хлорида кальция.
  4. Доктор вводит 1—1,5 л протеина либо другого белкового препарата.

Катетер должен быть подведен к локтевой или подключичной вене. Второй катетер должен быть введен в мочевой пузырь (для отслеживания скорости его наполняемости).

Проводится постоянное наблюдение специалистом на кардиомониторе и проверка водно-электролитного баланса, дыхания пациента и гемодинамических данных.

Состав употребляемых растворов при форсированном методе зависит от видов токсинов и степени отравления ими, равно как, и общей функциональности работы организма.

Опасные осложнения

Проведение лечения форсированным методом требует наблюдения и постоянной правки при применении. Сопровождается введением высокой дозы электролитов. Они могут появляться при нарушении правил применения метода и при неправильной технике. В таком случае возможны появление гипокалиемии, гипергидратации, гипохлоремии.

Длительный период использования осмотических диуретиков может развить осматический нефроз. Во избежание этого их рекомендуют сочетать со салуретиками. При нарушении и избытке дозы ацидифицирующих либо алкалирующих агентов при форсированном методе сбиваются нормальные показатели кислотно-щелочного баланса.

Избежать любых осложнений от действия средства можно только при стабильном контроле лечащего врача над процессом и правильной технологии использования.

Источник

Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/metod-forsirovannogo-diureza.html

Показания и противопоказания к процедуре

При форсированном диурезе специалистами могут применяться различные медикаментозные препараты. К ним относятся Фенамином, Фуросемид, Нитропруссид, Дипразин. Перед их использованием врач должен определиться с показаниями.

Среди них стоит выделить:

  • влияние сильных интоксикационных веществ на организм пациента;
  • передозировка лекарственных средств;
  • развитие аллергических реакций в ответ на использование каких-либо медикаментозных препаратов;
  • длительное воздействие сильных химических веществ на больного.

Наличие противопоказаний в конкретном случае является сигналом к тому, что метод форсированного диуреза стоит заменить чем-то другим.

К основным ограничениям использования данной процедуры стоит отнести:

  • состояние шока у пациента;
  • отёк лёгких, а также структур головного мозга;
  • острая недостаточность почечной или сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания эндокринных органов;
  • наличие острой кишечной непроходимости;
  • перфорационные процессы в ЖКТ;
  • внутренние кровотечения и гематомы;
  • тромбы в сердечных сосудах.

Наличие данных противопоказаний даёт врачу сигнал о том, что стоит использовать другой способ очищения кровеносной системы. В этом случае выбор делается в сторону более консервативной методики.

Что значит форсировать диурез?

Форсированный диурез — метод дезинтоксикации, заключающийся в ускоренном выведении отравляющих веществ из организма путем увеличения объема жидкости и одновременным приемом диуретиков.

При этом минутный диурез увеличивается с 1 миллилитра в минуту до 9-10 миллилитров. Данный метод широко используется в медицине и проводится под строгим контролем врача в условиях стационара. Применяется для выведения одного или нескольких токсинов.

Дезинтоксикация достигается путем увеличения скорости клубочкового фильтрата и ускоренным его проведением через почечные канальцы. Начинать форсирование следует как можно раньше, пока токсины не перешли из внешних оболочек клетки во внутренние.

Основными показаниями к применению форсированного метода являются отравления веществами, которые выводятся преимущественно с мочой.

Метод не используют для инфекционной интоксикации.

Результат метода зависит от степени проникновения токсинов в клетки. Если они находятся во внешней оболочке клеток, то вывести их легко, при проникновении ядов во внутрь клетки, метод малоэффективен.

Показания к применению

Метод форсированного диуреза применяют в случаях отравления:

  • лекарственными веществами, особенно группы барбитуратов — Фенобарбитал, Галоперидол;
  • алкогольными напитками;
  • наркотическими веществами;
  • веществами неизвестного происхождения.

Применение имеет ряд противопоказаний:

  • отек мозга, легких;
  • внутричерепные гематомы;
  • тромбы в сосудах;
  • перикардит;
  • сердечная недостаточность;
  • отравления веществами, выводимыми не через почки;
  • шоковое состояние пациента;
  • перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • панкреатит.

Метод не эффективен для выведения морфина, антидепрессантов, кодеина.

Данный метод широко применяют у детей. Процентное содержание воды в организме ребенка больше, чем у взрослого. Мембраны клетки более проходимые, вещества в межклеточном и внутриклеточном пространстве фиксируются слабее.

Эта особенность обуславливает равномерное распределение вводимой жидкости. Поэтому для детей форсированный диурез считается наиболее быстрым и безопасным методом избавления от токсинов.

В каких случаях метод противопоказан

Метод форсированного диуреза не используют, если:

  • пациент в шоковом состоянии;
  • есть отек легких или головного мозга;
  • диагностируются внутренние гематомы или тромбоз;
  • наблюдается острая кишечная недостаточность.

Нельзя применять этот метод при перитоните и панкреатите.

Особенности метода

У взрослого человека процесс мочеиспускания считается в норме, если в мину из организма выводится 0,7 – 1,3 мл.

Если используют диурез форсированный, показатели будут значительно выше и составят от 8 до 10 мл в минуту. Используемое при этом мочегонное средство помогает повысить фильтрационные способности почек.

Быстро и без проблем можно вывести из организма ядовитые вещества, которые не успели проникнуть в клетку. Они быстро растворяются в воде, а продукты распада токсином легко выводятся из организма. Если яд проник внутрь клетки, процедура может затянуться либо не сработать.

Качество диуреза зависит и от уровня кислотности урины. Если рН составляет менее 7,0 ядовитые вещества с основными свойствами удалить проще. Когда рН превышает 7,0 хорошо поддаются выведению отравляющие вещества, у которых слабокислое действие.

С чего начать

Перед началом процедуры ускоренного выведения мочи, врач проведет обследование с целью изучить работу почек пациента и скорость выведения мочи. Для этого в крупный сосуд (локтевую или подключичную вену) вводят катетер, через который поступают диуретики.

Для определения, как быстро будет наполняться мочевой пузырь, в него установят катетер.

Пациенту вводят такие растворы:

  • поддерживающие в крови электролиты;
  • гипертонические.

Обязательно определяется щелочность урины.

Первоначально больному вводят 2 литра жидкости. Скорость составляет 1000 мл в час. Потом скорость снижают вдвое (500 мл в час) и выравнивают со скоростью образования урины.

Если отравление средней степени тяжести, то норма жидкости для мужчин составляет 8 литров, а для женщин – 6 литров. Если отравление тяжелое, то объем жидкости может превысить 12 литров.

Чтобы стимулировать ток крови, каждые 3-4 часа вводят фуросемид и простагландин Е. Как долго продлится процедура, однозначно сказать нельзя. Это зависит от степени тяжести отравления, от того, насколько плотно соединились токсины с лимфой и белками в организме пациента.

В момент проведения форсирования врач следит, чтобы объем мочевыделения совпадал с количеством вводимой жидкости.

Описание метода

Метод форсированного диуреза основывается на том, что с помощью медикаментозных средств увеличивается количество выделяемой организмом мочи.

Такой эффект достигается благодаря тому, что в организм одновременно поступает большое количество жидкости, с внутривенными инфузиями, а также мочегонные препараты.

При этой схеме терапии количество выделяемой почками мочи может увеличиваться до 10 раз. Обычно, почки здорового человека образуют 1 мл мочи в минуту. Во время применения метода форсированного диуреза количество мочи может достигать 10 мл за 1 минуту.

Как результат такого процесса, предотвращается обратное всасывание токсинов из канальцев в кровеносное русло.

Стоит отметить тот факт, что проведение форсированного диуреза допустимо исключительно в стационаре под тщательным наблюдением врача.

Это обусловлено тем, что данная методика имеет достаточно большой спектр противопоказаний, а также может привести к развитию осложнений. Осложнения, возникающие на фоне форсированного диуреза, несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

Показания

Лечение с помощью форсированного диуреза применяют при таких состояниях:

  • Отравления. Форсированный диурез помогает исключительно при отравлениях теми веществами, которые выводятся из организма посредством мочевыделительной системы. Применение данного метода при интоксикациях веществами, которые выводятся пищеварительной системой, нецелесообразно.
  • Инфекционная интоксикация. Когда инфекционные заболевания принимают генерализованную форму – это сопровождается выраженным синдромом интоксикации. Такой процесс наблюдается, как результат наличия в кровеносном русле бактерий или их токсинов.

Учитывая тип токсина, находящегося в организме, метод проведения форсированного диуреза может варьироваться. Это обусловлено тем, что некоторые вещества хорошо экскретируется из организма при щелочной среде мочи, другие при кислом показателе рH, а третьи – при нейтральном.

Противопоказания проведению терапии

Так как, при форсированном диурезе существенно увеличивается нагрузка на почки, то такой метод категорически запрещено применять при тяжелых заболеваниях этих органов. Основным показателем почечной патологии является анурия, то есть, полное отсутствие мочи.

Кроме того, выделяют еще такие противопоказания для использования такого лечения:

  • отравление веществами, которые оказывают нефротоксическое действие;
  • отек головного мозга. Насыщение организма жидкостью, даже при наличии мощных диуретиков, при отеке мозга может стать причиной усугубления состояния или летального исхода;
  • отёк лёгких;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается недостаточностью ее функции.

Стоит крайне внимательно относиться к наличию противопоказаний, так как их наличие у пациента во время форсированного диуреза может стать причиной развития терминальных состояний или летального исхода.

Суть метода

Форсирование скорости выведения мочи происходит на основе того, что врач применяет диуретические препараты. За счет работы диуретиков растет образование первичной мочи в клубочках. Также увеличивается скорость ее прохождения по канальцам почки, а это уменьшает фазу обратного всасывания.

Так токсин не успевает обратно попасть в кровь, что при отсутствии стимуляции диуреза происходило бы в фазу реабсорбции или обратного всасывания.

[attention type=yellow]

Медики учитывают тот факт, что вещества, не связанные с белковыми молекулами, имеющие нейтральную реакцию, выводятся в основном посредством фильтрации в клубочках.

[/attention]

А вещества с кислой или основной реакцией вне зависимости от их связи с белком экскретируются почечными канальцами и обладают скоростью, которая зависит от кислотности среды.

Слабокислая ph создает условия для веществ с основной реакцией, а вот щелочная – для слабокислых соединений. Этот факт с успехом используется для форсированного диуреза. Например, клиренс фенобарбитала растет в 6 раз при подщелачивании урины.

Источник: https://zdorovo.live/pochki/metod-forsirovannogo-diureza.html

Как применять форсированный диурез в домашних условиях, эффективные мочегонные препараты и диуретики

Что представляет собой метод форсированного диуреза

Форсированный диурез — это экстренная методика, применяемая для освобождения организма от токсинов, путем увеличения количества выделяемой мочи. Его цель — дезинтоксикация. Заключается во введении большого количества жидкостей для повышения мочевыделения.

Так, если в норме человек выделяет до одного миллилитра мочи в минуту, то, благодаря стимуляции работы почек, возможно достичь десяти миллилитров за тот же промежуток времени.

 В зависимости от типа отравляющего вещества, для активации диуреза применяются разные лекарственные средства, способные вступить в необходимую химическую реакцию для безопасного выведения почками.

Для тех токсинов, которые обладают щелочными свойствами (никотина, антигистаминных препаратов, хининов, фенаминов, ксантиновых производных) используются окислители. Для веществ с кислой средой (спиртов, барбитуратов, салицилатов, сульфаниламидов) мочу ощелачивают. Таким образом происходит элементарная химическая нейтрализация.

Противопоказания

Ни в коем случае нельзя самостоятельно и бесконтрольно проводить данную методику. При отравлении ядами, имеющими токсичный эффект на почки, данный метод применять опасно.

Кроме того, существует ряд патологических состояний человека, которые являются абсолютными противопоказаниями к проведению такой манипуляции:

  • разные виды почечной недостаточности, сопровождающиеся снижением диуреза (вплоть до полного отсутствия мочи), азотемией, повышенным содержанием креатинина;
  • склонность к тромбообразованию;
  • наличие тромбоза в сосудах, в анамнезе;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы (при наличии ее недостаточности, коллапсе, тяжелых формах экзотоксического шока);
  • наличие отека мозга или внутричерепной гематомы;
  • нарастание отека легких;
  • развитие портальной гипертензии;
  • прогрессирование перикардита;
  • возраст больного старше пятидесяти лет.Нельзя самостоятельно и бесконтрольно проводить форсированный диурез

Как проводится форсированный диурез

Проведение форсированного диуреза показано в условиях стационара. В экстренных ситуациях допустимо начало его проведения в домашних условиях, но под неустанным контролем врача, с последующей госпитализацией по достижению стабильного состояния больного.

Методика требует четкого соблюдения последовательности трех этапов:

  1. Процедура начинается с предварительной водной нагрузки для восполнения потерянной организмом жидкости. Внутривенно вводится до двух литров физраствора, параллельно контролируется уровень токсина в урине и в крови. На этом этапе проводится проверка гематокрита. В уретру вставляется катетер для контроля ежечасного мочеиспускания.
  2. Внутривенная инфузия диуретика — второй этап метода. Диуретик — это препарат, способствующий повышению выведения мочи из организма. Традиционно в этих целях используется 15—20 процентный раствор Маннитола, в соотношении 1,5 грамма на килограмм веса пациента. Возможно сочетание осмотического диуретика с салуретиком (Фуросемидом) для увеличения диуретического эффекта до полутора раз. Данное сочетание опасно ускоренным выведением электролитов из плазмы крови.
  3. Восполнение электролитного состава крови путем введения растворов, помогающих повысить уровень электролитов в кровяном русле. При этом количество вводимого раствора должно равняться числу выводимой из организма жидкости. При среднем отравлении, мочевыделение под действием стимуляции должно составлять около трех—четырех литров урины за день. Растворы, вводимые на этом этапе, содержат большое количество калия, натрия, кальция, глюкозы и магния. Количество вводимых электролитных жидкостей строго нормировано и вводится по разработанному рецепту.

Данная процедура агрессивна и эффективна. Высокий уровень диуреза после проведенной процедуры продолжается еще в течение нескольких часов после окончания инфузий растворов.

При этом необходимо тщательно следить за давлением пациента, ведь повышенное мочеиспускание стимулирует снижение артериального давления.

Поэтому данная процедура опасна для больных, страдающих гипотонией, и ее проводят под прикрытием лекарств, повышающих тонус.

Во время выполнения процедуры необходимо контролировать уровень кислотности мочи в соответствии с pH нейтрализуемого токсина.

Возможные осложнения

Во время процедуры проведения ФД и после нее возможно развитие некоторых нежелательных ситуаций:

  • Ранее не диагностированные проблемы с сердцем могут перерасти в сердечную недостаточность.
  • Возможно появление сложно купируемого отека мозга.
  • При недостаточном выведении мочи из организма задержка жидкостей может спровоцировать отек легких.
  • Неверный расчет количества вводимых лекарств повлечет за собой нарушение кислотно-щелочного баланса крови и мочи, вызовет излишнюю нагрузку на почки.
  • В связи с тем, что ФД проводится при интоксикации, не исключен риск печеночной недостаточности, появления неинфекционного гепатита, цирроза печени.
  • Из-за большого количества выводимой почками мочи возможно резкое понижение артериального давления как во время процедуры, так и несколькими днями позже.
  • В случае несвоевременного начала проведения процедуры возможна ее полная неэффективность, результатом чего станут полиорганная недостаточность и терминальное состояние больного.
  • При нарушении техники проведения метода возможна избыточная инфузия препаратов калия и магния в организм.
  • Не исключен тромбофлебит в области нахождения катетера. С целью профилактики данного осложнения для катетеризации наиболее пригодна центральная вена.
  • Осмотический нефроз — последствие длительного проведения ФД (если процедура длится более трех суток).

Форсированный диурез при отравлении у детей

В силу занятости родителей современные дети сейчас становятся самостоятельными слишком рано. Ребенок, предоставленный самому себе, очень подвержен повышенному риску развития хронического или острого отравления.

Наибольший процент детских отравлений приходится на употребление препаратов сердечно-сосудистого направления. Чаще всего отравления у детей происходят клофелином, нейролептиками, седативными и снотворными.

Следующей строчкой в рейтинге отравляющих веществ у детей идут сельскохозяйственные, промышленные и растительные яды. Далее, следуют предметы бытовой химии, алкоголь, нефтепродукты и соли тяжелых металлов.

Зачастую дети преднамеренно провоцируют отравление алкоголем и наркотическими препаратами, средствами для токсикомании.

Острое отравление у ребенка — прямое показание для экстренной детоксикации. Наряду с приемом слабительных и средств для вызова рвоты, показаны проведение ФД и промывание желудка.

Детям старшего возраста назначаются напитки в большом количестве перорально, малышам же вводится жидкость через зонд.

Количество вводимой жидкости должно равняться от 2 до 4 миллилитров в час на 1 килограмм веса ребенка при легкой степени отравления.

В случае, если отравление серьезное, необходимо проведение форсированного диуреза в условиях стационара. В отношении детей данная процедура требует от врача наивысшей степени ответственности, так как неокрепший детский организм может продемонстрировать множество осложнений при нарушении тактики выполнения манипуляции.

В госпитальных условиях количество вводимой жидкости для ребенка должно быть в пределах от 5 до 15 мл в час на 1 кг веса ребенка. В зависимости от степени тяжести отравления и возраста маленького пациента количество жидкости строго регламентировано.

Основные растворы, в том числе мочегонные, ребенку назначаются в определенной последовательности, согласно порядковым номерам. Дополнительные растворы, направленные на коррекцию электролитного состава крови, назначаются строго по времени.

У детей дезинтоксикация включает как сложные формулы растворов, так и однокомпонентные препараты.

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить…

Форсированный диурез Ссылка на основную публикацию

Источник: http://MpsDoc.com/mocheispuskanie/forsirovannyj-diurez/

Форсированный диурез: когда без него не обойтись?

Что представляет собой метод форсированного диуреза

Сбои в работе организма иногда бывают вызваны отравлением различными веществами. В этих случаях говорят об интоксикации.

Для дезинтоксикации организма используют такой безопасный метод, как форсированный диурез. Он используется даже в случаях тяжелых отравлений у пациентов разных возрастов.

Подготовка и проведение процедуры

Проводится строго в стационаре и под контролем специалиста. Позволяет быстро стабилизировать состояние пациента. При правильном проведении не имеет серьезных последствий.

Перед началом форсирования оценивают тяжесть состояния пациента и работу почек. Затем в крупный сосуд, обычно под ключицей или в локтевом сгибе, вставляют катетер. Далее катетер ставят в мочевой пузырь для измерения объема выделяемой жидкости.

Первыми вводят гипертонические растворы, например 20% глюкозы в размере 0,8 литра или раствор маннита по 1 грамму на килограмм веса. Следующий этап — введение растворов для поддержания электролитов крови, то есть содержащих калий, кальций, натрий и магний.

При введении учитывается кислотность токсинов и корректируется Ph мочи. Затем через 3-4 часа вводят раствор Фуросемида. Добавляют препараты, улучшающие кровоток в почках (Гепарин, Эуфиллин). Кроме перечисленных, применяют препараты Гемодез и Реополиглюкин, которые обладают дезинтоксикационными свойствами.

Для каждого этапа объем препарата и скорость его введения рассчитываются индивидуально, в зависимости от состояния пациента. На последнем этапе вводят до полутора литров белкового раствора.

Сначала вводят 3 литра раствора со скоростью 1 литр в час. Затем скорость снижают до 0,5 литров. После скорость уравнивают со скоростью образования урины. Объем жидкости в сутки составляет 6 и 8 литров для женщин и мужчин соответственно.

Во время процедуры врач контролирует:

  • сердечную деятельность,
  • кислотный уровень мочи,
  • дыхание больного.

Длительность терапии зависит от тяжести состояния и может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. В результате сокращается продолжительность интоксикации и предотвращаются осложнения с ней связанные.

Для предотвращения возможных осложнений, помимо контроля АД и ЭКГ, проводят рентген легких трижды в день. Это позволяет предотвратить отек. Также измеряют центральное венозное давление, показатели крови.

Если при проведении форсированного диуреза улучшения не наступает в течение первых двух суток, то от этого метода стоит отказаться.

Форсированный диурез

Что представляет собой метод форсированного диуреза

Метод детоксикации, который основан на ускоренном выведении из организма токсинов за счёт увеличения количества образующейся урины, называется форсированный диурез. Такой эффект становится возможным за счёт одновременного приема мочегонных препаратов и ввода в организм большого количества жидкости.

Как проводят?

Прежде чем приступить к проведению форсированного диуреза, в обязательном порядке нужно сдать анализ урины, для определения вида токсина или яда, проникшего в организм.

Эти манипуляции необходимы для того, чтобы определить эффективность процедуры и осуществить правильный выбор диуретических препаратов.

Чаще всего к использованию рекомендован Маннитол, он характеризуется наличием меньшего количества противопоказаний (его разрешено использовать даже детям). Кроме того, часто применяют Фуросемид.

Форсированный диурез выполняется в несколько этапов:

  1. Подбирается надежная и крупная ёмкость, куда можно установить катетер. В большинстве случаев, у взрослых пациентов используется локтевая вена, а у детей – подключичная или локтевая. В выбранную вену, после тщательной обработки кожи антисептиком, вставляется катетер.

  2. Через уретру катетер ставится в мочевой пузырь. Это необходимо для того, чтобы анализировать скорость выделения мочи.
  3. В кровь вводят раствор глюкозы, концентрация главного вещества должна составлять от 20 до 40%.

    Взрослым пациентам раствор вводится в объеме от 400 до 800 миллилитров (определяет доктор), количество вводимо ребенку раствора полностью зависит от его веса (в большинстве случаев объем составляет от 150 до 400 миллилитров).

    Аналогом раствора глюкозы выступает раствор Маннита (препарат берется из расчёта грамм на килограмм веса человека).

  1. Нормализуется кислотно-щелочной баланс. По ходу развития осмотического диуреза выполняется введение изотонического раствора электролитов (кальций, магний, натрий, калий).

    Это необходимо для того, чтобы предотвратить резкий сбой электролитного баланса в организме. Количество лекарственного средства зависит от веса пациента и варьируется в пределах 400-800 миллилитров. Осуществляется регулярный контроль количества щелочей в моче.

  2. Дополнительные мероприятия.

    Если присутствует необходимость изменить уровень кислотности, используют раствор гидрокарбонат натрия (для проведения ощелачивания) или хлорида аммония (для выполнения подкисления). Норма растворов варьируется в пределах 100-150 миллилитров.

В ходе процедуры контролируется процесс введения растворов. До того момента пока их количество не достигнет двух литров, скорость не должна превышать литр в час, после чего она снижается вполовину, а затем приближается к скорости выделения урины.

Мужчинам в течение суток могут ввести до 8 литров жидкости, женщинам – не более 6 литров, детям – от 2 до 4 литров, с учётом возрастной группы.

Если присутствует острое отравление, то за сутки взрослым пациентам могут прогонять даже до 12 литров жидкости.

Если присутствует склонность к задержке мочи в тканях, то не обойтись без введения Лазикса в небольших дозах. Чтобы поддерживать циркуляцию крови используют такие лекарства, как Гепарин, Эуфиллин, простагландин Е.

Длительность процедуры связана с тяжестью состояния пациента и может варьироваться от нескольких часов до 3 суток.

С какими осложнениями можно столкнуться?

После осуществления форсированного диуреза может развиться ряд осложнений:

  1. Артериальная гипотензия. При ярко выраженном действии мочегонных препаратов может произойти усиленное выведение из организма жидкости, что провоцирует снижение количества циркулирующей крови.

    Чтобы избавиться от такого побочного эффекта следует увеличить количество вводимой в организм жидкости. Кроме того, рекомендуется изменить дозировку мочегонных препаратов.

  2. Отёк в головном мозге и лёгких. Отёчность в этих органах формируется при сниженном эффекте от приема мочегонных препаратов.

  3. Острая недостаточность сердца и почек. Повышенное количество жидкости вызывает увеличение нагрузки на почки и мышцы сердца, что может спровоцировать острую функциональную недостаточность.

Чтобы предотвратить такого рода осложнения, следует отказаться от попытки провести процедуру в домашних условиях, а тем более, если к этому имеются противопоказания.

Некоторые особенности у детей

Из-за чрезмерной занятости родителей современные дети очень рано становятся самостоятельными.

В связи с тем, что ребенок предоставлен сам себе, у него увеличивается вероятность развития острого или хронического отравления из-за возможности контакта с токсическими веществами.

Основная часть детских отравлений развивается из-за приема препаратов, направленных на лечение проблем с сердечно-сосудистой системой, потому что они у родителей в шаговой доступности.

В большинстве случаев отравление происходит из-за приема клофелина, нейролептиков, снотворных и седативных препаратов. Второе место по частоте отравлений у детей занимают промышленные, сельскохозяйственные и растительные яды. Затем идут элементы бытовой химии, алкогольные напитки, соли тяжелых металлов и нефтепродукты.

Острое отравление у ребенка – это прямое показание к выполнению детоксикации. Ребенка заставляют выпить слабительное средство и препараты, провоцирующие возникновение рвоты, проводят промывание желудка и форсированный диурез. Детям в старшем возрасте различные растворы вводят перорально, маленьким детям введение жидкости осуществляется через зонд.

Если степень отравления лёгкая, то количество вводимой жидкости должно варьироваться от 2 до 4 миллилитров, в зависимости от веса ребенка.

При серьезном отравлении процедура в обязательном порядке выполняется в условиях стационара.

Проводить форсированный диурез ребенку должен врач с большим опытом работы, поскольку детский организм ещё в недостаточной степени окреп, что может спровоцировать развитие многочисленных осложнений.

В условиях стационара количество вводимой ребенку жидкости должно варьироваться от 5 до 15 миллилитров в час на каждый килограмм веса. Количество жидкости строго регламентируется в зависимости от тяжести отравления и возраста пациента.

Все растворы, включая и мочегонные, назначаются малышу в определенной последовательности, с учётом порядковых номеров.

Дополнительные растворы, действие которых направлено на коррекцию электролитного состава крови, прописывают для введения строго по времени.

Детоксикация у детей осуществляется как однокомпонентными лекарственными средствами, так и растворами со сложными формулами.

Независимо от возраста пациента от идеи самостоятельного проведения процедуры рекомендуется отказаться, поскольку существует вероятность развития серьёзных осложнений, ряд из которых может даже привести к летальному исходу.

Но всё же более опасны такие эксперименты именно для детей, поскольку их организм ещё в недостаточной степени сформирован.

Все дозировки вводимого раствора определяются лечащим врачом, он учитывает возраст пациентов, тип отравляющего вещества и степень интоксикации. При тяжелых формах отравления доктор в обязательном порядке дополнительно прописывает препараты, стимулирующие возникновение рвоты.

После проведения процедуры нужно употреблять как можно больше жидкости, чтобы восстановить водный баланс в организме.

Источник: https://mrfilin.com/forsirovannyi-diurez

Суть метода

Форсирование скорости выведения мочи происходит на основе того, что врач применяет диуретические препараты. За счет работы диуретиков растет образование первичной мочи в клубочках. Также увеличивается скорость ее прохождения по канальцам почки, а это уменьшает фазу обратного всасывания.

Так токсин не успевает обратно попасть в кровь, что при отсутствии стимуляции диуреза происходило бы в фазу реабсорбции или обратного всасывания.

[attention type=yellow]

Медики учитывают тот факт, что вещества, не связанные с белковыми молекулами, имеющие нейтральную реакцию, выводятся в основном посредством фильтрации в клубочках.

[/attention]

А вещества с кислой или основной реакцией вне зависимости от их связи с белком экскретируются почечными канальцами и обладают скоростью, которая зависит от кислотности среды.

Слабокислая ph создает условия для веществ с основной реакцией, а вот щелочная – для слабокислых соединений. Этот факт с успехом используется для форсированного диуреза. Например, клиренс фенобарбитала растет в 6 раз при подщелачивании урины.

Детям и беременным форсированный диурез проводят с крайней осторожностью

Показания к данной методике

Применяют форсированный диурез строго в соответствии с показаниями. Основные из них:

Норма суточного объема мочи

  • присутствия тяжелых токсинов в организме;
  • интоксикация лекарствами;
  • отравление неизвестными ядовитыми веществами;
  • интоксикация инфекционной природы.

Различают внутренние токсикозы (при панкреатите, недостаточности печени) и токсикозы, развившиеся при попадании инородных веществ (спирт и его суррогаты).

Очень часто происходит передозировка медикаментами Галоперидолом, Раунатином, Фенобарбиталом и иными барбитуратами. Также множество случаев отравления алкалоидными соединениями.

Что же касается запретов на использование этого метода, то имеются следующие противопоказания:

  • шоковое состояние у больного;
  • наличие отека легочной ткани или головного мозга;
  • недостаточность почек или сердца;
  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • непроходимость в желудочно-кишечном тракте;
  • воспаление брюшины;
  • тромбы, гематомы;
  • анурия;
  • воспаление перикарда (одной из оболочек сердца).
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.