Передозировка сердечными гликозидами

Содержание

Интоксикация и отравление Сердечными гликозидами: симптомы, лечение, антидот

Передозировка сердечными гликозидами

Передозировка сердечными гликозидами

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на сегодняшний день довольно высока. Поэтому кардиологические препараты, как правило, повсеместно доступны и многие из них продаются без рецепта. Достаточно значительную часть этой группы составляют дигиталисные препараты, которые назначают при сердечной недостаточности.

Эти вещества, применяемые при слабости сердечной деятельности, являются одними из жизненно важных лекарств, которые в первую очередь необходимы пожилым людям.

Однако, только правильная дозировка средства обеспечит хороший терапевтический эффект.

Применяются при слабости сердечной деятельности

Процесс всасывания препаратов довольно сложен, даже ничтожное отклонение от назначенной дозы способно сыграть злую шутку: вместо желаемого улучшения состояния, у пациента возникает гликозидная интоксикация.

Особенности препаратов

Гликозидные вещества способны восстанавливать баланс минеральных веществ в сердечной мышце для его нормальной работы. Отлично справляются с сердечной недостаточностью, слабостью сердечной мышцы, брадикардией и тахикардией.

Однако только точная доза поможет пациенту чувствовать себя гораздо лучше. Передозировка сердечными гликозидами может возникнуть даже при ничтожном излишке вещества, которое имеет способность накапливаться. Именно поэтому первые симптомы передозировки сердечных гликозидов могут возникнуть спустя сутки-двое после увеличения применяемой дозы.

Основные симптомы отравления

Отравление сердечными гликозидами влияет на работу таких систем человеческого организма:

  • желудочно-кишечный тракт;
  • нервную систему;
  • выделительные функции;
  • сердечно-сосудистую систему.

Гликозидная интоксикация слабой степени может незначительно ухудшить состояние пациента. Если это была внеочередная таблетка, которую человек принял по элементарной забывчивости, то интоксикация сердечными гликозидами может напоминать пищевое отравление.

Неотложная помощь при гликозидной интоксикации сердечными препаратами необходима, если возникнут такие симптомы:

  • нарушение зрения (появляются зрительные цветные галлюцинации, превалирующие цвета – желтый и зеленый);
  • дрожь в руках, слабость;
  • значительное уменьшение количества сердечных сокращений в минуту (брадикардия);
  • посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника.

Влияние на ЖКТ

Дать больному активированнй уголь и обильное питье

Отравление сердечными гликозидами в небольших дозах может вызывать тошноту и рвоту. Если это был однократный избыточный прием, то симптомы недомогания ослабнут уже через несколько часов. Через сутки человек будет чувствовать себя значительно лучше.

Заметив у себя или близкого родственника признаки передозировки, следует успокоить его, дать активированный уголь и обеспечить обильным питьем.

Сердечные препараты и нервная система

При отравлении сердечными гликозидами возникает серьезная нагрузка на нервную систему. Специфическим признаком является появление цветовых зрительных галлюцинаций (основные цвета – желтый и зеленый).

Возможно возникновение тремора рук, судорог.

При интоксикации подобными веществами ухудшается общее состояние человека, возникает спутанность сознания, головокружение и острая нехватка свежего воздуха.

Гликозидные вещества и выделительные функции

Избыток подобных веществ в организме влияет на печень и почки. Отличительной чертой проявления этих веществ в организме можно считать отсутствие аппетита и резкое снижение выделяемой мочи, вплоть до полного его отсутствия.

Передозировка лекарств: влияние на сердце

При передозировке возникает брадикардия

Парадоксальное действие веществ состоит в том, что их избыток приводит к резкому ухудшению тех симптомов, против которых применялось лекарство. У пострадавшего появляются:

  • слабость, вялость;
  • ослабление сердечного ритма, возникает сердечная недостаточность;
  • сбои сердечного ритма, которые легко диагностируются на экг.

Действия при отравлении

Всем, у кого проблемы с сердцем, а также близким родственникам этих людей нужно знать о первой неотложной помощи при передозировке принимаемых ими препаратов. Ведь дигиталисная интоксикация, лечение которой предполагает постоянный контроль специалистами, может свести на нет длительный регрессивный период болезни.

Чаще всего необходимо стационарное лечение, ведь экг при передозировке сердечными гликозидами может потребоваться довольно часто.

Что можно сделать дома

При подозрении на отравление сердечными препаратами необходимо отказаться от приема последующей дозы и принять активированный уголь в соответствии с весом.

Необходимо промыть желудок

Когда препарат применяют давно и есть подозрения, что было выпито сразу несколько таблеток, следует промыть желудок, выпив залпом несколько стаканов воды и надавив после этого на корень языка.

Важно обеспечить хороший доступ воздуха и полный покой, расстегнуть тугую одежду и уложить пострадавшего в постель.

Вызов бригады неотложной помощи

Антидот сердечных гликозидов вводится в условиях стационара. Им может быть препарат на основе антител к дигоксину, полученный из сыворотки овец или куриного белка. В медицинской практике применяют несколько веществ, с подобными свойствами, но подобрать максимально эффективный может исключительно квалифицированный специалист в условиях стационара.

В домашних условиях бригада неотложной помощи проведет дополнительное промывание желудка с помощью специального зонда. Через дополнительную трубку в желудок можно ввести около стакана масла, чтобы купировать распространение дигоксина по организму.

В зависимости от состояния пострадавшего и данных на кардиограмме, бригада неотложной помощи анализирует, был ли эффективен данный вид помощи, и какие необходимы следующие меры. Таким образом, приходят к решению о необходимости госпитализации.

Тяжелые отравления: госпитализация

В стационаре вводят антидот

При интоксикации сердечными гликозидами, вызванной дозой в два раза превышающей терапевтическую, лечение проводят в условиях стационара. Важно помнить, что, приняв в пять раз больше препарата, нежели необходимо человек может умереть.

Поэтому применение данных веществ лицами, у которых есть проблемы с памятью, должно осуществляться под надзором родственников. В случаях случайно передозировки, необходима срочная помощь специалистов.

В условиях стационара используют все доступные методы для облегчения состояния пострадавшего. После того, как было осуществлено введение антидота, уже в течение часа должна наблюдаться позитивная динамика. Ее можно четко проследить при условии использования специального кардиального оборудования.

Если организм хорошо перенес введение антидота, далее проводят коррекцию последствий и болезненного состояния человека.

Поскольку используемые дигиталисные препараты нарушают баланс необходимых микроэлементов в сердечной мышце, могут потребоваться дополнительные инъекции электролитов калия или магния.

Возможно возникновение глюкозной недостаточности, тогда капельным путем вводят физраствор с глюкозой. Такое сочетание полезно практически при любых типах отравления.

Дальнейшее лечение проводится под четким надзором специалистов, которые с помощью лабораторных наблюдений должны восстановить нарушенный баланс.

Прогноз

Положительное действие дигиталисных веществ на сердечно-сосудистую систему известно давно. Для улучшения работы сердца использовали наперстянку, латинское название которой звучит как «дигиталис».

Однако, передозировка этого средства могла быть очень опасной, поэтому для того, чтобы иметь здоровое сердце и хорошо себя чувствовать важно соблюдать рекомендации, предписанные врачом.

В случае ухудшения самочувствия следует сразу же обращаться в медучреждение, а не самовольно назначать дополнительные препараты. Своевременно предоставленная медицинская помощь поможет избежать дальнейших неприятных последствий.

При правильных действиях медиков, человеческий организм способен восстановиться через несколько дней. После это будет проведена корректировка основного кардиального лечения.

Поделитесь с друзьями:

Ваша оценка:

Источник: https://otravlenie911.com/lekarstvami/peredozirovka-serdechnymi-glikozidami.html

Острые отравления сердечными гликозидами

Передозировка сердечными гликозидами

Симптомы:1.Крайнее замедление пульса(брадикардия) в результате влияния нацентр блуждающего

нерва, которое сменяется тахикардией,экстрасистолией, может возникнутьтрепетание

желудочков и остановка сердца.

2. Резкое повышение АДв результатепрямого сосудосуживающего действиясердечных

гликозидов.

3. Снижение диурезавплоть до ануриивследствие спазма сосудов почек

4. Тошнота, рвотарефлекторногохарактера.

5. Нарушения зрения(цветового)

Помощь: Т.к. отравления возникаютпри приеме таблетированных препаратов,то необходимо:

  1. промыть желудок до чистых вод.

  2. дать солевые слабительные для выведения гликозидов из кишечника.

  3. в качестве антагонистов применяют препараты калия, а именно при легких отравлениях и отравлениях средней тяжести назначают 10% растворKClстоловыми ложками 3 – 4 раза в день. При тяжелых отравлениях – 0,5% растворKClв/в. Из препаратов также назначают “Панангин ”, “Аспаркам”, «Оротат калия», которые содержат калия и магния аспаргинат.

  4. в/в можно назначить препарат “Унитиол” (ампулы 5% р-ра по 5 мл), он способствует накоплению в организме фермента аденозинтрифосфотазы (АТФ-азы), блокирующей действие сердечных гликозидов.

Профилактикаотравлений сердечными гликозидамизаключается в правильном назначениитаблетированных препаратов (по убывающейсхеме), а также контроль за больными состороны врача, который должен проверятьчастоту пульса и давление.

Синтетические кардиотонические средства

По эффектами механизму действия аналогичны сердечнымгликозидам, но по силе действия значительнопревосходят растительные препараты,поэтому применяются только при остройсердечной слабости, при кардиогенномшоке в виде инъекций в условиях стационара

ДОПАМИН(ДОФАМИН) Dopaminum,список “Б”, “Допмин”

По происхождению– предшественник норадреналина, которыйможет стимулировать α- и β- АР ССС и впервую очередь сердца. Оказываетвыраженное положительное систолическое(инотропное) действие. Применяетсяпри всех видах шока: при кардиогенномшоке, травматическом, септическом,послеоперационном, гиповолемическоми т.д.

ФВ – 4% раствордля инъекций в ампулах по 5 мл , 2% раствор– ампулы по 10 мл. Вводится В\В.

ДОБУТАМИН,Dobutaminum, список“Б”

По химическойструктуре является катехоламином инаиболее близок к дофамину.

Являетсявыраженным β -Ам, стимулирующим АРсердца.

Применяетсякак кардиотоническое средство, когданеобходимо кратковременно усилитьработу сердца

ФВ – вофлаконах по 0,25 сухого стерильноговещества для инъекций, 0,5% р-р в ампулахпо 50 мл.

Противоаритмические средства

Ритмическаяработа сердца обеспечивается основнымисвойствами миокарда: автоматизм,возбудимость, проводимость, сократимость.При нарушении одного или несколькихэтих свойств могут развиться различныевиды нарушения сердечного ритма. Кнаиболее распространенным видам аритмииотносят:

  1. Экстрасистолия (перебои) – преждевременные сердечные сокращения вследствие появления дополнительного внеочередного импульса.

  2. Пароксизмальная тахикардия – предельно допустимый учащенный ритм, который может сопровождаться перебоями.

  3. Мерцательная аритмия – частые беспорядочные слабые сокращения отдельных мышечных волокон миокарда, т.е. предсердия и желудочки могут сокращаться каждый в своем ритме.

  4. Блокада сердца – наиболее опасный вид аритмии, который начинается с беспорядочного сокращения предсердий и желудочков, затем происходит блокада передачи импульсов от предсердий к желудочкам с последующей остановкой сердца.

Противоаритмическимисвойствами обладают препараты различныхфармакологических групп, это могут бытьсердечные гликозиды, противосудорожныесредства, местные анестетики икоронарорасширяющие средства.

Классификация.Исходя из основной направленности имеханизма действия, все противоаритмическиесредства делятся:

  1. Средства, непосредственно влияющие на проводящую систему сердца, сократительную активность миокарда и на кардиомиоциты.

    1. Мембраностабилизирующие средства(блокаторы натриевых каналов), которые затрудняют прохождение ионов натрия и кальция через клеточные мембраны, тем самым, понижают возбудимость и сократимость мышечных волокон.

А)Группа хинидина и хинидиноподобныхсредств (хинидина сульфат, новокаинамид,аймалин).

Б)Местные анестетики (лидокаин)

2. Средства,блокирующие кальциевыеканалыили антагонисты ионов кальция.

Предотвращают или снижают поступлениеионов кальция в кардиомиоциты и впроводящую систему сердца, при этомпонижается проводимость и сократимостьмиокарда (верапамил, нифедипин)

3.Разные средства

А)Калийсодержащие препараты(оротат калия, аспаркам, панангин)

Препараты калия необходимы мышце сердцадля ритмичных сокращений. Ионы калиятакже выступают в роли антагонистовионов кальция.

Б)Сердечные гликозиды.

  1. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию сердца ( β–Аб: анаприлин, талинолол, атенолол, метапролол).

Фармако –терапевтические эффектыпротивоаритмических средств:

  1. Понижение сердечного автоматизма.

  2. Угнетение проведения импульса по проводящей системе сердца.

  3. Увеличение рефрактерного периода (диастолы), что приводит к брадикардии.

  4. Снижение возбудимости миокарда.

  5. Снижение сократительной активности миокарда.

Вывод: посравнению с сердечными гликозидамипротивоаритмические средства ослабляютсердечные сокращения. И сердечныегликозиды, и противоаритмическиесредства вызывают брадикардию.

К группе хинидинаихинидиноподобных средствотносят:

ХИНИДИНАСУЛЬФАТ, Chinidinisulfas, список “Б”

Получен наоснове алкалоида хинного дерева. Белыйкристаллический порошок, растворим вводе, способен замедлять работу сердца,нормализует при этом сердечный ритм.Применяется для лечения экстрасистолии,мерцательной аритмии. Может вызыватьпонижение АД. Противопоказанприсердечной слабости, выраженной гипотониии при приступах стенокардии.

ФВ – порошок,таблетки по 0,2

НОВОКАИНАМИД,Novocainamidum, список“Б”, 1,0

– белый иликремовый кристаллический порошок, легкорастворим в воде – соль новокаина самидом.

Может применяться при всех видахнарушения сердечного ритма, а также дляпрофилактики аритмии перед или во времяопераций на сердце, при инфаркте миокарда.

Побочные эффекты: головная боль,тошнота, рвота, бессонница, возбуждениепсихики, горечь во рту, могут бытьаллергические реакции. ФВ – таблеткипо 0,25, ампулы по 5 мл 10% раствора в/м, в/в.

АЙМАЛИН,Ajmalinum, список “Б”

– алкалоидраувольфии змеиной, который оказываетвыраженное противоаритмическое действие.Незначительно понижает АД. Применяетсяпри экстрасистолии и пароксизмальнойтахикардии. В отличие от резерпина,получаемого из того же растительногосырья, успокоивающим и симпатолитическимдействием аймалин не обладает.

ФВ – таблетки, драже по 0,05, ампулы по 2 мл 2,5% раствора, в\м или в\в на 5% растворе глюкозы. Входитв состав таблеток “Раунатин” (резерпин+ аймалин).

ДИФЕНИН,Dipheninum, список «Б»

Являетсяпротивоэпилептическим средством,обладает выраженной противоаритмическойактивностью (блокирует натриевыеканалы). Подобно местным анестетикам,ускоряет процесс реполяризации. Особенноэффективен при тахиаритмиях, вызванныхпередозировкой сердечных гликозидов.

ФВ – таблеткипо 0,15; есть инъекционные формы.

ЛИДОКАИН,Lidocainum,список“Б”, “Ксикаин”, “Ксилокаин”

Применяютдля профилактики нарушения сердечногоритма при инфаркте миокарда. Можетприменяться при мерцательной аритмии,пароксизмальной тахикардии только в/ми в/в.

ФВ – ампулыпо 2 мл 10% раствора.

К средствам, блокирующим кальциевыеканалы илиантагонистам ионовкальция относят:

ВЕРАПАМИЛ,Verapamilum, список“Б”, “Изоптин”

Применяетсяпри пароксизмальной тахикардии,экстрасистолии, также может применятьсяпри коронарной недостаточности (ИБС -стенокардия). Оказывает умеренноеантигипертензивное действие и можетприменяться при ГБ, протекающей на фонеИБС и нарушении сердечного ритма.

ФВ – таблеткипо 0,04, ампулы по 2 мл 0,25% раствора для в/ввведения.

НИФЕДИПИН,Nifedipinum, список“Б”, “Коринфар”, “Кордафен”, “Кордипин”,«Кордафлекс»

По активности незначительно превосходит верапамил.Может применяться при экстрасистолии,пароксизмальной тахикардии, в комплексномлечении ГБ и для профилактики приступовстенокардии.

ФВ – таблетки,капсулы по 0,01, 0,02

Препараты калия:

ОРОТАТКАЛИЯ, Kaliiorotas

Оказываетумеренное противоаритмическое действие,т.е. по сравнению со стабилизаторамимембран и с антагонистами кальцияоказывает слабое противоаритмическоедействие, основанное на способностинакапливать ионы калия в сердечноймышце. Применяется в виде таблеток дляпрофилактики аритмии и при экстрасистолии.

ФВ – таблеткипо 0,1; 0,5

К болееактивным препаратам калия относят

АСПАРКАМ,ПАНАНГИН

Основу этихпрепаратов составляют калия – магнияоспаргинат. Панангин по своему составуявляется более сложным препаратом,поэтому оказывает более выраженноепротивоаритмическое действие.

К средствам,влияющим на эфферентную иннервациюсердца,относят:

1) Неселективные β–Аб :

Анаприллин(Пропранолол), Окспреналол.

Талинолол,Метопролол, , Атенолол

Фармако –терапевтический эффект средств этойгруппы связан с их способностью устранятьвлияние эфферентных нервов на работусердца. При этом они оказывают триосновных эффекта:

  1. Противоаритмический эффект.

  2. Гипотензивный эффект.

  3. Антиангинальный эффект.

А значит,могут применяться как противоаритмические,антигипертензивные и коронарорасширяющиесредства одновременно.

В комплекснойтерапии аритмий используются такжеседативные, снотворные, противосудорожные(дифенин) средства и транквилизаторы.

Антигипертензивные(гипотензивные) средства

Это средства, которые способны понижатьсистемное артериальное давление, азначит, применяется при ГБ (артериальнойгипертензии).

ГБ относится к числу наиболеераспространенных заболеваний. ПовышениеАД может быть обусловлено следующимифакторами:

  1. повышением возбудимости СДЦ, который регулирует тонус кровеносных сосудов.

  2. изменением гормонального баланса (повышение выделения надпочечниками адреналина и минералкортикоидов; задней долей гипофиза – вазопрессина и др.)

  3. нарушением функции почек и др. факторами.

Очень частоподобные изменения в организме происходятпри хроническом эмоциональном напряжении,что может в конечном счете вызватьповышение тонуса СНС и быть причинойГБ. Повышение АД затрудняет работусердца, что приводит к гипертрофиилевого желудочка сердца. ГБ нередкоосложняется резким повышением уровняАД (т.е.

возникает гипертонический криз),что может привести к Нарушению мозговогокровообращения и кровоизлиянию в мозг– к инсульту, который в тяжелых случаяхзаканчивается летальным исходом.

Артериальная гипертензия способствуетразвитию атеросклероза кровеносныхсосудов, стенокардии, сердечнойнедостаточности, нарушениям зрения,расстройству функции почек.

Уровень АД поддерживается:

      1. регуляцией ССС со стороны ЦНС

      2. работой сердца и тонусом сосудистых стенок

      3. объёмом циркулирующей крови (ОЦК)

Таким образом,на цифры давления можно влиять черезработу сердца, тонус сосудов, черезсостояние ЦНС и через объём плазмыкрови. Отсюда следует

Классификация антигипертензивныхсредств помеханизму действия:

  1. Антигипертензивные средства нейротропного действия.

  1. Центрального нейротропного действия.

  2. Периферического нейротропного действия.

  1. Антигипертензивные средства миотропного действия (миотропные спазмолитики).

1. Препаратыразного строения и применения.

2.Вазодилятаторы.

  1. Ингибиторы синтеза ангиотензина или ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

  2. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция).

  3. Антигипертензивные средства, влияющие на водно-солевой баланс (мочегонные).

Источник: https://StudFiles.net/preview/6066004/page:24/

Отравление сердечными гликозидами

Передозировка сердечными гликозидами

Гликозиды являются органическими соединениями, представленными молекулами, состоящими из пары частей: фуранозидного или пиранозидного углеводного остатка и агликона или так называемого неуглеводного фрагмента. Гликозиды, как правило, относятся к кристаллическим, реже аморфным веществам, хорошо растворимым в воде или спирте. Симптомы интоксикации могут различаться в зависимости от типа отравляющего вещества.

Физические и химические свойства гликозидов

Гликозидная интоксикация обусловлена физическими свойствами и основными химическими характеристиками гликозидов. С точки зрения химических характеристик любые гликозиды представлены эфирами сахаров, не дающими карбонильные реакции.

Молекулярный состав представлен остатками сахаров, связанными с агликоном, гидроксильными производными ароматического или алифатического рядов.

Особенности строения многих гликозидов природного происхождения недостаточно изучены, чем обуславливаются разные симптомы.

Взаимодействие сахара со спиртами, фенолами, меркаптанами и другими веществами при наличии соляной кислоты позволяет получить синтетические гликозиды, легко образующие иные производные с ацетохлорглюкозой или ацетобромглюкозой. Такие гликозиды представлены твёрдыми, совершенно не летучими, часто хорошо кристаллизующимися, а реже аморфными веществами.

Практически все сердечные гликозиды относятся к группе лекарственных препаратов растительного происхождения. В терапевтических дозах такие лекарственные средства обладают выраженным кардиотоническим и антиаритмическим воздействием, поэтому препараты используются в терапии сердечной недостаточности разного вида этиологии.

Такие лекарственные средства способствуют заметному повышению работоспособности миокарда, обеспечивают экономную и максимально эффективную деятельность сердечной мышцы. В высоких дозах такие вещества являются достаточно сильными сердечными ядами. Интоксикация сердечными гликозидами сопровождается симптоматикой, характерной для сердечных ядов.

Растительные источники средств

Лекарственные препараты, относящиеся к категории сердечных гликозидов, могут являться результатом переработки нескольких источников, представленных:

  • дигитоксином;
  • кордигитом;
  • ацетилдигитоксином;
  • ацетилдигоксином;
  • гитоксином;
  • целанидом;
  • лантозидом;
  • строфантином К;
  • коргликоном;
  • настойкой ландыша;
  • настоем травы горицвета;
  • экстрактом сухого горицвета;
  • адонизидом;
  • адонис-бромом.

Основной механизм воздействия заключается в угнетении фермента, отвечающего за выведение из кардиомиоцитов трёх ионов натрия. Повышение концентрации натриевых ионов вызывает угнетение других ферментов.

Эффект от применения препаратов в виде сердечных гликозидов предполагает:

  • наличие положительного инотропного эффекта, объясняющегося повышением концентрации кальция и усилением миозина с актином;
  • отрицательность хронотропного эффекта, обусловленного возбуждением депрессорного барорецепторного рефлекса;
  • повышение тонуса блуждающих нервов и замедление потенциальной генерации действий в условиях синоатриального узла;
  • увеличение тонуса блуждающего нерва в результате кардио-кардиального рефлекса;
  • отрицательность дромотропного эффекта в результате повышения тонуса блуждающего нерва или замедления проводимости внутри атриовентрикулярного узла.

Положительность батмотропного воздействия является нежелательным эффектом, связанным с блокадой некоторых веществ, задержкой ионов Na+ на клеточном уровне и заметным снижением показателей потенциала в покое. При передозировке возникают отклонения разной степени выраженности.

Причины гликозидной интоксикации

Признаки интоксикации гликозидами соответствуют состоянию острой или хронической формы отравления средствами группы дигиталиса, используемыми в терапии сердечных заболеваний.

Причины интоксикации в сердечных клетках базируются на нарушениях электролитического баланса и накапливании чрезмерного количества натрия и кальция с резким снижением общего содержания калия на фоне усиления сердечных сокращений.

Кроме прочего, явно происходят нарушения проводящей системы сердца и импульсов, возникающих в некоторых участках сердечной мышцы.

Тяжёлые осложнения возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами в результате:

  • старости, нарушения сопротивляемости к стрессовым ситуациям и ухудшения качества работы систем или органов, замедления обменных процессов;
  • нарушения функционирования щитовидной железы;
  • почечной и печёночной недостаточности при отсутствии эффективной борьбы с токсинами;
  • болезней системы кровообращения и нарушений циркуляции веществ;
  • патологических низких показателей содержания в организме калия и магния при чрезмерном высоком содержании кальция;
  • низкого содержания кислорода (гипоксии) на фоне тяжёлой формы сердечной недостаточности или лёгочной патологии;
  • перенесённых ранее сердечных операций, стенокардии, инфаркта миокарда или его различных последствий.

Отравление гликозидами относится к достаточно распространённым явлениям, встречающимся у пациентов, постоянно принимающих лекарственные средства на основе дигиталиса или других препаратов.

Симптоматика интоксикации сердечными гликозидами

Своевременное и корректное оказание помощи базируется на основе вовремя установленном по клинической картине дигиталисной интоксикации диагнозе. Передозировка сердечными гликозидами сопровождается следующими симптомами:

  • гастросиндромом с нарушениями в работе желудка и кишечного тракта в виде выраженного понижения или абсолютного отсутствия аппетита, частой тошноты, неукротимой рвоты с кровью или жёлчью, поноса и обезвоживания организма, болей в области живота;
  • головными болями и головокружениями вследствие нарушений в работе центральной нервной системы;
  • неврологическим синдромом в форме судорожного состояния, перевозбуждения или депрессии, бессонницы, галлюцинаций и бреда;
  • нарушением зрения и снижением его остроты до слепоты, светобоязнью, появлением перед глазами пятен или точек;
  • нарушением дыхания в форме одышки, кислородного голодания, цианоза кожных покровов;
  • сердечно-сосудистыми нарушениями в форме экстрасистолии, брадикардии или тахикардии, мерцательной аритмии.

При передозировке следует грамотно выполнить оказание первой помощи, а при необходимости доставить пострадавшего в стационар.

Оказание первой помощи при интоксикации

Необходимо учитывать тот факт, что более сильная степень интоксикации с выраженными симптомами требует незамедлительной первой помощи, использования антидотов, а также проведения реанимационных мероприятий.

Первая помощь предполагает:

  • прекращение применения сердечных гликозидов – отмену лекарственного препарата;
  • выведение токсических компонентов из организма с использованием солевых слабительных и назначением сорбентов;
  • предотвращение циркуляции токсичных веществ посредством употребления вазелинового масла;
  • назначение кислородной ингаляции;
  • внутривенное вливание глюкозы и инсулина, витамина «В6»;
  • нормализацию сердечного ритма применением препаратов против аритмии;
  • внутривенное введение стандартных нейролептиков;
  • регуляцию сократительной функции миокарда при снижении воздействия кальция введением блокиратора кальциевых каналов;
  • нормализацию возбудимости миокарда при кардиогенном коллапсе или аритмии посредством введения тетацина кальция в изотоническом растворе или жидкой глюкозе;
  • назначение препаратов калия при гипокалиемии.

Антидот сердечных гликозидов связывает свободный дигоксин в организме человека и быстро прекращает взаимодействие этого вещества с клеточной системой миокарда. В качестве антидота могут быть рассмотрены фрагменты специфических антител, количество которых адекватно дозе гликозида в крови.

Терапия дигиталисной интоксикации

Схему лечения должен назначать врач после оценки общего состояния пострадавшего и с учётом всей симптоматики, сопровождающей интоксикацию лекарственными гликозидами. Стандартная терапия, проводимая в условиях стационара, предполагает:

  • введение антидота в виде препаратов «Дигибинд», «Унитиол» или средства «Дигиталис-антидот БМ»;
  • устранение симптоматики барикардии, тошноты и рвоты при помощи сульфата атропина;
  • снятие признаков аритмии посредством введения дифенина или специальной поляризующей смеси на основе глюкозы, хлорида калия, инсулина и кокарбоксилазы;
  • нормализацию сердечной деятельности при помощи Рибоксина;
  • восполнение потери воды организмом введением инфузионных растворов;
  • устранение судорожного синдрома специальными противосудорожными препаратами;
  • улучшение общего состояния организма назначением курса поливитаминов, а также кислородной терапии.

Отсутствие положительной динамики предполагает проведение гемосорбции, а в тяжёлых случаях назначается гемодиализ. К абсолютным и относительным противопоказаниям назначения сердечных гликозидов относится наличие в анамнезе пациента состояний в виде экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады, гипокалиемии и желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Профилактические мероприятия при отравлении

При вынужденном приёме сердечных гликозидов на стадии лечения сердечной недостаточности хронического типа, категорически запрещается превышать установленную лечащим врачом дозировку.

Важно обращать внимание даже на самые малейшие негативные изменения в состоянии и учитывать риск развития симптоматики интоксикации в результате употребления сердечных гликозидов и свойство таких веществ накапливаться в организме.

При использовании траволечения и фитотерапии необходимо помнить, что сильная интоксикация сердечными гликозидами способна происходить в результате употребления наперстянки.

К профилактическим мероприятиям также можно отнести не только соблюдение основных принципов назначения препаратов из категории сердечных гликозидов, но и индивидуализацию терапии больного.

Очень важно соблюдать рациональную комбинацию сердечных гликозидов с любыми другими видами лекарственных средств, а также осуществлять контроль ЭКГ проверкой удлинения PQ-интервала и появления аритмических изменений.

В процессе лечения назначается диетическое питание, богатое калием, включая курагу, бананы и изюм, запечённый картофель. Также с профилактической целью следует назначать препараты калия: «Панангин», «Аспаркам» или «Калия оротат».



Источник: http://otravleniya.info/lekarstvami/glikozidnaya-intoksikaciya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.